Soins palliatifs à domicile : aides et bénéficiaires

Les personnes en fin de vie qui le souhaitent peuvent bénéficier d’un dispositif spécifique de soins palliatifs à domicile. Tout comme en structure hospitalière, ces personnes font l’objet d’une prise en charge pluridisciplinaire qui vise à soulager la douleur, et à les accompagner dignement ainsi que leurs proches jusqu’au décès.

Les soins palliatifs à l’hôpital ou à domicile ?

En France, les personnes souffrant d’une maladie évolutive et/ou terminale peuvent s’inscrire dans le cadre du dispositif des soins palliatifs. Il s’agit d’une approche du soin spécifique, qui priorise le soulagement de la souffrance physique et psychique des patients, mais aussi de leur entourage. Les investigations et/ou les traitements médicaux susceptibles d’être qualifiés de déraisonnables face à l’état du malade sont abandonnés. Si elle est le plus souvent réalisée à l’hôpital, la prise en charge en soins palliatifs peut également être assurée à domicile.

Hospitalisation à domicile et soins palliatifs

Les soins palliatifs peuvent être réalisés à domicile, à partir du moment où les conditions nécessaires à la qualité de la prise en charge sont réunies. Deux principaux types de structures sont ainsi susceptibles d’assurer et/ou d’organiser ces soins spécifiques directement chez le patient. Il s’agit des établissements de santé d'hospitalisation à domicile (HAD) ; ou des réseaux de soins palliatifs qui, eux, se proposent d’assurer la coordination des soins. Quel que soit le dispositif choisi, la prise en charge requiert en effet l’intervention combinée de différents professionnels de santé : médecins, infirmiers, kinésithérapeutes, aides à domicile, psychologues… Les proches des malades constituent également un maillon indispensable pour assurer ce type de maintien à domicile particulièrement médicalisé.

Qui peut bénéficier des soins palliatifs à domicile ?

Tous les patients atteints d’une pathologie qui met en jeu leur pronostic vital peuvent bénéficier de soins palliatifs à domicile, et ce, quel que soit leur âge, leur maladie ou le stade d’évolution de la maladie (avancée ou terminale). En outre, une prise en charge à domicile ne représente pas une exclusion de fait d’une hospitalisation future au sein d’un service hospitalier de soins palliatifs. Si aucune condition particulière ne doit être remplie pour bénéficier d’un accompagnement à la fin de vie à domicile, il faut toutefois qu’il réponde à une volonté claire du patient, et que l’organisation des soins soit techniquement et humainement possible.

Comment s’organisent les soins palliatifs à domicile ?

L’hospitalisation à domicile en soins palliatifs nécessite la mise en œuvre d’une organisation efficace, permettant une coordination des différents professionnels. Plusieurs services de soins à domicile interviennent :

• Les services d’HAD : ce type de structure existe dans la plupart des départements. L’hospitalisation à domicile doit résulter d’une prescription médicale ;
• Les services et soins infirmiers à domicile (SSIAD) : en complément de l’HAD, ces services assurent les soins infirmiers nécessaires ;
• Les réseaux de soins palliatifs : ces structures jouent un rôle de coordination des différents intervenants ;
• Les équipes mobiles de soins palliatifs (EMSP) : elles ne dispensent pas de soins, mais se positionnent comme force de conseil et d’écoute auprès des professionnels en contact avec les patients en fin de vie à domicile ;
• Les aides à domicile : elles permettent de prendre en charge les actes de la vie quotidienne et d’assurer la propreté du logement ;
• Les associations de bénévoles ;
• Les autres professionnels libéraux…

Prise en charge des soins palliatifs à domicile : quelles aides financières ?

L’Assurance maladie prend en charge les coûts des prestations entrant dans le cadre du diagnostic et du traitement de la maladie, que ce soit dans le cadre d’une prise en charge hospitalière ou à domicile. Toutefois, ces prestations dites « utiles » ne couvrent pas l’ensemble des besoins humains et matériels générés par le maintien d’une personne en fin de vie à domicile. Pour aider les patients hospitalisés chez eux à financer certains frais, l’Assurance maladie a mis en place un Fonds national d’action sanitaire et sociale (FNASS). Celui-ci prend en charge sous conditions de revenus :

• Les prestations de présence d’un garde-malade de jour et/ou de nuit ;
• L’achat de matériels spécifiques : barre de maintien, rehausseur de WC, fauteuil de repos… ;
• Certains médicaments non remboursables et nutriments ;
• Les protections pour incontinence.

Pour en bénéficier, la demande doit être effectuée via un réseau de soins palliatifs ou l’HAD.