Dispositif prado : le service de retour à domicile après hospitalisation

Le dispositif Prado constitue un service d'accompagnement personnalisé mis en place par l'Assurance Maladie pour faciliter le retour à domicile après une hospitalisation. Créé en 2010, ce programme vise à fluidifier le parcours hôpital-ville en anticipant les besoins des patients lors de leur sortie d'établissement. En 2022, près de 195 000 patients ont bénéficié de ce service, témoignant de son importance dans le système de santé français. L'objectif principal de Prado est de préserver la qualité de vie et l'autonomie des patients tout en réduisant les risques de réhospitalisation. Ce dispositif s'adresse à différentes catégories de patients selon leur pathologie ou leur situation, avec des parcours personnalisés adaptés à chaque cas.

Qu'est-ce que le dispositif Prado et comment fonctionne-t-il ?

Le service Prado (Programme d'accompagnement du retour à domicile) a été conçu pour anticiper les besoins du patient à sa sortie et organiser son suivi médical à domicile. Ce dispositif s'inscrit dans les objectifs fixés par la politique nationale de santé publique pour accompagner la diminution de la durée des séjours hospitaliers, améliorer l'efficience du recours à l'hospitalisation et renforcer la qualité de la prise en charge en ville autour du médecin traitant.

Le fonctionnement de Prado repose sur l'intervention d'un conseiller de l'Assurance Maladie auprès du patient hospitalisé. Pendant le séjour, l'équipe médicale de l'établissement déclare le patient éligible à Prado et définit les soins nécessaires pour son suivi en ville. Le conseiller présente alors le service en détail au patient et recueille son adhésion avant le retour à domicile.

Une fois l'adhésion obtenue, le conseiller de l'Assurance Maladie informe le médecin traitant et organise les premiers rendez-vous médicaux définis par l'équipe médicale hospitalière. Il peut également coordonner la mise en place d'une aide-ménagère ou d'un portage de repas en lien avec le service social de l'établissement. Pour faciliter la coordination des soins, l'équipe médicale remet au patient l'ordonnance de sortie, la lettre de liaison et le carnet de suivi Prado complété des informations nécessaires.

Qui peut bénéficier du service Prado et dans quelles situations ?

L'éligibilité au dispositif Prado est déterminée par l'équipe médicale de l'établissement hospitalier selon des critères médicaux, d'autonomie et de contexte social. C'est cette équipe qui décide si un accompagnement au retour à domicile est pertinent pour le patient et définit ses besoins en soins de ville.

Le service Prado s'est progressivement étendu à différentes catégories de patients. Initialement proposé pour les sorties de maternité en 2010, il a été élargi aux sorties après chirurgie en 2012, aux patients hospitalisés pour décompensation cardiaque en 2013, puis aux hospitalisations pour exacerbation de bronchopneumopathie chronique obstructive (BPCO) en 2015. Depuis 2019, le service concerne également les patients hospitalisés pour accident ischémique transitoire (AIT) ou accident vasculaire cérébral (AVC).

Une extension majeure du dispositif s'est produite en 2019 avec l'ouverture aux personnes âgées de 75 ans et plus, indépendamment du motif de leur hospitalisation. Cette population représente un potentiel d'environ 530 000 patients par an. Avec plus de 6 millions de personnes âgées de 75 ans et plus en France (9,3% de la population), dont un tiers connaît un épisode d'hospitalisation dans l'année, ce volet répond à une demande croissante de vieillir à domicile. Dans le contexte de la crise sanitaire, le service a également été proposé aux patients hospitalisés pour Covid-19, avec 7 000 bénéficiaires en 2021 et 3 500 en 2022.

Prado maternité : l'accompagnement des sorties précoces après accouchement

Le Prado maternité, premier volet historique du dispositif, permet aux femmes ayant accouché sans complication de quitter la maternité tout en bénéficiant d'un suivi à domicile par une sage-femme libérale. Ce service répond à une volonté croissante des mères de retrouver rapidement un cadre de vie familier après la naissance de leur enfant.

Le service est proposé en priorité pour les sorties précoces, c'est-à-dire dans les 24 à 72 heures après un accouchement par voie basse ou dans les 96 heures après une césarienne. À la maternité, l'équipe médicale décide de l'éligibilité du couple mère-enfant à Prado et fixe la date de sortie. Un conseiller de l'Assurance Maladie présente alors le service à la mère et, si elle l'accepte, organise le premier rendez-vous de suivi à domicile avec la sage-femme de son choix.

Le suivi à domicile comprend deux visites systématiques : la première dans les 24 heures suivant la sortie (cette fixation dans les 24 heures détermine l'effectivité de la sortie précoce) et la seconde planifiée selon l'appréciation de la sage-femme. Une troisième visite optionnelle peut être proposée si nécessaire. Pour bénéficier de ce service, la femme doit être majeure et avoir accouché d'un enfant unique, et le nouveau-né doit être né à terme (à partir de 38 semaines d'aménorrhée) avec un poids approprié et sans problème d'alimentation.

Prado chirurgie et le suivi post-opératoire à domicile

Le Prado chirurgie, créé en 2012 avec l'orthopédie, a été progressivement étendu à toutes les spécialités chirurgicales. Cette extension accompagne le développement de la chirurgie ambulatoire et de la réhabilitation améliorée en chirurgie, facilitant la diminution de la durée moyenne des séjours hospitaliers. Le nombre total de patients pouvant potentiellement bénéficier du service Prado chirurgie est estimé à environ 500 000 par an.

Ce service s'adresse aux patients majeurs en sortie d'hospitalisation pour chirurgie, pour lesquels l'équipe médicale hospitalière estime qu'un accompagnement au retour à domicile est pertinent. L'équipe médicale définit les besoins en soins infirmiers et/ou séances de kinésithérapie du patient. L'accompagnement se destine prioritairement aux patients pour lesquels l'enjeu de la fluidité du retour à domicile et l'organisation du relais par les professionnels de santé de ville sont cruciaux.

Dans le cadre du parcours Prado chirurgie, le conseiller de l'Assurance Maladie informe le médecin traitant de la fin d'hospitalisation et organise la prise de relais par un infirmier et/ou un masseur-kinésithérapeute selon les besoins. Pour les interventions programmées, le patient peut demander son inscription à Prado dès la consultation préopératoire, permettant une meilleure planification de la prise en charge en ville. Le contenu médical du service a été renforcé par la détection du risque ostéoporotique après une fracture par fragilité osseuse.

Prado AVC/AIT et personnes âgées : des parcours spécialisés

Le service Prado AVC/AIT, ouvert en 2019, accompagne les patients hospitalisés pour accident ischémique transitoire ou accident vasculaire cérébral. Cette offre, établie avec la Haute Autorité de santé (HAS) et la Société française neuro-vasculaire (SFNV), vise l'amélioration de la prise en charge en ville des accidents vasculaires. Environ 90 000 patients par an peuvent potentiellement en bénéficier.

Pour répondre à l'hétérogénéité des situations, Prado propose deux parcours distincts : un pour les patients ayant réalisé un AIT ou un AVC sans déficience visible, et un second pour ceux présentant une déficience visible. Le premier parcours vise à réaliser un bilan étiologique complet et améliorer la prévention secondaire, tandis que le second optimise également la rééducation et la réadaptation en ville. Dans les deux cas, la finalité est la diminution des récidives et des décès. Les statistiques révèlent que sur plus de 152 000 patients, plus d'un tiers de ceux hospitalisés pour AVC sont réhospitalisés dans les 6 mois.

Le Prado personnes âgées répond à la demande de la population de vieillir à domicile. Destiné aux personnes de 75 ans et plus quel que soit le motif d'hospitalisation, ce service comprend minimalement une consultation avec le médecin traitant et un bilan de soins infirmiers dans les 7 jours suivant la sortie. L'hospitalisation des seniors se fait dans 49% des cas via les urgences et dure en moyenne 5,6 jours. On observe un taux de réhospitalisation à 1 mois de 17% alors qu'un tiers de ces réhospitalisations sont considérées comme évitables, justifiant pleinement ce dispositif d'accompagnement.

Quels sont les avantages du dispositif Prado pour les patients et le système de santé ?

Le dispositif Prado présente des bénéfices multiples pour les patients. Il leur permet de retrouver rapidement leur environnement familial tout en bénéficiant d'un suivi médical sécurisé et personnalisé. Les patients apprécient particulièrement la continuité des soins et la coordination entre les différents professionnels de santé, facilitée par les carnets de suivi remis à la sortie d'hospitalisation. Ces documents contiennent les informations nécessaires au médecin traitant et favorisent l'auto-surveillance du patient.

Pour le système de santé, Prado contribue à l'optimisation des ressources hospitalières en réservant les structures les plus lourdes aux patients qui en ont le plus besoin. Le dispositif participe à la diminution des durées de séjour et améliore l'efficience du recours à l'hospitalisation. En 2019, on estime que 10 millions d'euros de dépenses peuvent être évités en réduisant d'un tiers les réhospitalisations potentiellement évitables pour les patients souffrant d'insuffisance cardiaque.

L'impact sur la réduction des réhospitalisations constitue un avantage majeur du dispositif. Par exemple, pour les patients insuffisants cardiaques, près de 60% étaient réhospitalisés dans les 6 mois après leur retour à domicile avant la mise en place de Prado, dont plus de la moitié pour une récidive. Le service permet également d'améliorer le suivi médical : l'analyse des données montre que deux tiers des patients insuffisants cardiaques n'avaient pas consulté de cardiologue dans les 2 mois suivant leur sortie d'hôpital, problème que Prado contribue à résoudre en organisant systématiquement ces consultations. Le dispositif renforce ainsi la qualité de la prise en charge en ville et préserve l'autonomie des patients, tout en réduisant les coûts pour l'Assurance Maladie.

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