Dispositif d'appui à la coordination (DAC) : de quoi s'agit-il ?

Face à la complexité croissante des parcours de santé, les dispositifs d'appui à la coordination (DAC) ont été créés pour faciliter la prise en charge des personnes en situation complexe et simplifier la collaboration entre professionnels. Ces dispositifs, uniques dans chaque territoire, offrent un appui personnalisé aux acteurs de santé, sociaux et médico-sociaux, tout en répondant aux besoins spécifiques des usagers et de leurs aidants. Découvrons ensemble comment ces structures redessinent l'organisation des soins et renforcent l'accompagnement de proximité.

Définition et objectifs du Dispositif d'appui à la coordination (DAC)

Les DAC sont des dispositifs clés mis en place pour renforcer la prise en charge des patients et améliorer la coordination des soins dans le système de santé. Pilotés et déployés par les Agences Régionales de Santé (ARS), ils visent à assurer une meilleure articulation entre les professionnels de santé, les structures de soins, et les patients, en particulier dans le cadre de parcours complexes. Ce mécanisme est particulièrement utile pour les personnes atteintes de maladies chroniques, les personnes âgées ou encore les personnes en situation de handicap, qui nécessitent un suivi régulier et une coordination entre différents acteurs.

Les DAC permettent de simplifier l'accès à des soins et à des aides adaptés en centralisant les services et en facilitant la collaboration entre professionnels. Ils assurent un suivi personnalisé, améliorent la continuité des soins, optimisent les ressources et renforcent la qualité de la prise en charge, en mettant l'accent sur une approche centrée sur la personne.

Composition et fonctionnement des équipes DAC

Chaque DAC est composé d'une équipe pluridisciplinaire (médecins, infirmiers, travailleurs sociaux…). Il informe, oriente et accompagne les professionnels, les patients et leur entourage dans les situations complexes. Les équipes sont principalement constituées de référents ou coordonnateurs de parcours et d'assistants de coordination, exerçant des métiers tels qu'infirmiers, assistants de service social, conseillers en économie sociale et familiale, éducateurs spécialisés, psychologues ou aides-soignants. Un temps de médecin complète généralement ces équipes.

Grâce à un numéro unique, le DAC réceptionne les demandes d'information ou d'appui des professionnels confrontés à une problématique d'ordre sanitaire, sociale ou médico-sociale. Il est alors chargé d'accueillir la demande, d'analyser la situation, d'orienter le professionnel voire d'intervenir en subsidiarité du médecin traitant dans le maintien à domicile et le suivi de la personne.

Les missions principales des Dispositifs d'appui à la coordination

Trois principales missions ont été définies pour les DAC :

• Apporter une réponse globale aux demandes d'appui des professionnels : accueil, analyse de la situation, orientation et mise en relation, accès aux ressources spécialisées, suivi et accompagnement renforcé, planification des prises en charge. Cette mission est réalisée en lien avec le médecin traitant.
• Contribuer avec d'autres acteurs à la réponse aux besoins des personnes et de leurs aidants en matière d'accueil, de repérage des situations à risque, d'information, de conseil, d'orientation, de mise en relation et d'accompagnement.
• Participer à la coordination territoriale qui concourt à la structuration des parcours de santé, en investissant l'ensemble des partenaires autour de projets et de thématiques en lien avec les besoins du territoire.

Le rôle du DAC dans la gestion des situations complexes

Le DAC peut intervenir auprès de toutes personnes en situation complexe quel que soit son âge ou sa pathologie (polypathologies, cumul de difficultés sociales et/ou de santé mentale avec des difficultés somatiques, isolement, …), nécessitant une coordination de parcours ponctuelle ou durable, en particulier au domicile. Il apporte des réponses concrètes aux professionnels et aux usagers :

• Information et orientation vers des ressources adaptées (ouverture de droits, aides financières)
• Évaluation multidimensionnelle de la situation et visites à domicile
• Organisation du maintien à domicile d'une personne en perte d'autonomie
• Coordination et sécurisation du retour à domicile après une hospitalisation
• Mise en place d'un plan personnalisé de coordination en santé (PPCS)
• Ouverture d'un dossier numérique de coordination
• Coordination entre professionnels, lien ville-hôpital, mise en lien avec les ressources sociales
• Recherche d'intervenants ou d'établissements adaptés, concertations, accès à des expertises
• Soutien des aidants familiaux

Collaboration entre les DAC et les professionnels de santé

Les DAC sont au service de tous les professionnels du territoire, qu'il s'agisse des professionnels de santé de ville, libéraux ou salariés, des personnels des établissements de santé publics, privés et d'hospitalisation à domicile (HAD), ou des professionnels du champ social et médico-social. Ils viennent en appui aux professionnels de 1er recours, sans s'y substituer.

Le recours aux DAC se fait en concertation avec le médecin traitant quand il y en a un. À défaut, les DAC peuvent saisir la communauté professionnelle territoriale de santé (CPTS) quand elle existe, dont une des missions est de faciliter l'accès à un médecin traitant. La gouvernance des DAC assure une représentation équilibrée des acteurs des secteurs sociaux, médico-sociaux et sanitaires, intégrant notamment des représentants des usagers, du Conseil départemental et des CPTS.

Déploiement et organisation territoriale des DAC

Les DAC résultent de la fusion de plusieurs structures existantes (réseaux de santé, MAIA, PTA...). Chaque territoire dispose d'un DAC unique, adapté aux spécificités locales et piloté par les professionnels concernés. Ils peuvent être déployés à l'échelle départementale, infra-départementale ou supra-départementale.

L'ARS pilote le déploiement des DAC via des comités de pilotage régionaux et départementaux. Elle conventionne, finance et soutient la formation et la montée en compétence des DAC. Elle assure le suivi de l'activité et l'évaluation de la qualité du service rendu, en partenariat avec la Fédération régionale des dispositifs d'appui.

L'ARS finance également l'outil numérique de coordination Terr-eSanté utilisé par les DAC, qui permet aux professionnels de partager de l'information en continu autour d'un patient, de disposer des informations nécessaires au suivi médico-social et d'être informé en temps réel des hospitalisations.

L'impact des DAC sur l'amélioration des parcours de santé

Les DAC participent à l'amélioration des parcours de santé à plusieurs niveaux. Ils assurent une mission d'animation territoriale visant l'amélioration des parcours complexes, en participant aux instances territoriales d'animation et en organisant leurs propres instances avec les délégations départementales des ARS.

Ils animent la communauté professionnelle et gèrent le portail MAILLAGE de leur département, où les professionnels peuvent accéder à des informations sur l'actualité santé et les ressources locales. Ils organisent également un observatoire des parcours complexes sur le territoire pour repérer les principales sources de ruptures et améliorer le partage de pratiques entre professionnels.

Le déploiement des DAC s'inscrit ainsi dans une stratégie globale d'amélioration des parcours de santé, en lien avec la mise en place des communautés professionnelles territoriales de santé (CPTS) sur les territoires de proximité, qui seront des partenaires privilégiés des DAC pour l'optimisation des parcours.

En quoi Europ Assistance La Téléassistance peut vous aider ? 

Nos solutions de téléassistance à domicile comme les boutons d'appel, la détection de chute et la téléassistance mobile géolocalisée peuvent compléter efficacement le dispositif d'appui à domicile en apportant une sécurisation du maintien à domicile. Notre centrale d'écoute 24h/24 et 7j/7 permet une intervention rapide des secours en cas de besoin, en lien si nécessaire avec les intervenants du DAC pour assurer une prise en charge globale et coordonnée de la personne. N'hésitez pas à nous contacter pour étudier la solution adaptée à votre besoin !