Prise en charge appareil auditif : quels remboursements ?

Les problèmes auditifs surviennent souvent avec l’âge, en raison d’une exposition à des sons intenses et/ou répétitifs au cours de sa vie. Mal entendre devient alors un handicap pour la personne âgée, qui ne parvient plus à suivre les conversations, qui ne partage plus les discussions avec son entourage et qui s’isole de plus en plus. Porter un appareillage auditif est la solution pour l’audition des seniors pour rompre cet isolement et reprendre une vie normale. Toutefois, le prix des aides auditives décourage certaines personnes âgées qui, de fait, renoncent à s’équiper. Pourtant, la Sécurité sociale prend en charge, sous certaines conditions, des appareils auditifs.

Les conditions de la prise en charge d’appareils auditifs

La prise en charge de l’appareil auditif senior par l’assurance maladie est conditionnée par :
• La présentation d’une prescription médicale rédigée par un médecin oto-rhino-laryngologiste (ORL) ou un médecin généraliste ayant suivi un parcours de développement professionnel en otologie médicale : le bilan effectué par l’audioprothésiste ne suffit pas pour bénéficier de la base de remboursement de la prothèse auditive ;
• L’inscription de l’appareil auditif sur la liste des produits et prestations remboursables.
• Depuis 2021 et la mise en place de la réforme « 100 % santé », les appareils auditifs appartiennent à l’une des deux catégories suivantes :
• La classe I, celle des appareils auditifs qui sont entièrement pris en charge par l’assurance maladie et la complémentaire santé, « sans reste à charge » à payer pour vous ;
• La classe II, qui se compose de prothèses auditives non comprises dans le « 100 % santé », pour lesquelles votre mutuelle peut éventuellement couvrir une partie des frais, en fonction du contrat que vous avez souscrit.

La démarche pour obtenir la prise en charge d’un appareil auditif

Muni de votre prescription, rendez-vous chez un audioprothésiste afin qu’il effectue les examens, tests et essais préalables à l’achat de la prothèse auditive. Il doit ensuite vous remettre un devis normalisé, qui répond au modèle imposé par l’assurance maladie, ainsi que, en annexe, la description des prestations de base, d’adaptation et de suivi assurées par l’audioprothésiste. Le devis doit absolument comporter les informations suivantes :
• La marque de l’appareil auditif, ainsi que le nom du modèle et sa référence commerciale ;
• La classe de la prothèse (classe I ou II) ;
• La durée de la garantie ; • Le prix de l’appareil auditif et de tous les accessoires ;
• La liste des prestations d’adaptation ;
• Le type de prise en charge par la Sécurité sociale.
Il transmet ensuite le devis et tous les documents afférents à la Caisse primaire d’assurance maladie (CPAM) dont vous dépendez, afin d’obtenir une autorisation de prise en charge. Voir aussi notre article sur les acouphènes chez les personnes âgées.